職安議題

妙手回春之路荊棘─牙醫的職業風險

在診療椅上張開嘴巴，看著醫生拿起器械、聽著機械開始運轉的「吱~吱~」聲，不時還有噴濺到臉上的水霧…，幾乎只要提到牙醫，多數人的腦中就會浮現這樣的景象，伴隨的還有害怕與恐懼的心情，因此有不少人寧願忍著牙痛，也不願踏進牙科診所一步。牙醫是如此令人聞之色變，不過很多人可能從來沒有想過，牙醫的工作內容與環境對他們的健康影響甚鉅，在近千種的職業中排名第一。

▌最危害健康的職業與工作風險

這項調查依據有害物暴露、疾病與感染暴露、有害環境暴露、輻射暴露、輕微的燒燙傷、切割傷、咬傷與蜇傷、久坐等六大健康風險面來評分，以美國勞工部就業培訓局職業資訊網站（O*NET OnLine）裡近千種職業為分析對象，在2015、2020年的調查裡，牙醫（含一般牙醫、口腔衛生師、牙科助理等）皆奪得最不健康工作的冠軍。除了這份調查之外，亦有許多研究指出，牙科專業人員有多種風險暴露來源，對他們的健康產生影響，包括針扎事故、接觸感染、輻射、噪音、肌肉骨骼疾病、皮膚疾病、呼吸系統疾病、工作壓力與心理疾病等[1]。

難以想像牙醫有這麼多的職業傷病風險，事實上，從進入牙科診療作業開始，他們就開始暴露於職業風險之下。當牙醫對患者進行口腔檢查、洗牙、牙體復形、根管治療等，其所使用的器械可能在與牙齒或牙齦接觸時產生懸浮微粒或霧滴等氣膠、鑽磨修復牙齒時產生粉塵，以及患者的唾液等，可能透過空氣傳播將具傳染性的疾病傳染給從業人員[2]。治療過程中會使用到的針具、探針，可能會發生針扎事件而有染病的風險。為了減低傳染風險而戴的手套是引起過敏性皮膚炎的主要原因，補牙會使用到的樹脂、汞齊合金（銀粉）等牙科材料或化學藥品，對部分人員來說會產生過敏性或接觸性皮膚炎[3]。

從進入牙科診療作業開始，牙科專業人員就開始暴露於職業風險之下。圖片來源：photo AC

在所有的職業傷病風險裡，幾乎每個牙醫都會發生肌肉骨骼疾病，根據研究指出，96%的牙科專業人員都有肌肉骨骼的疼痛問題[4]。由於牙科治療的工作區域比較窄且需要精細的作業，醫師在臨床治療時經常需維持固定、彆扭的姿勢，往往不符合人體工學，再加上使用震動工具，很容易導致頸部、肩部、背部、肘部與腰部的肌肉骨骼疾病[5]。而隨著牙醫的不同專科領域，不適的部位也隨之有所差異，例如口腔外科醫師因為長時間保持站姿，腿部疼痛的比例相對較高，根管治療與牙周病的牙醫則以手部不適的比例較高[6]。

其他的職業風險還包括噪音，牙科專業人員在工作過程中經常使用各式的器械，工作場域的環境噪音雖然不一定會達到職業噪音的暴露標準，但對工作人員造成了一定程度的煩擾[7]。此外，在工作壓力上，牙醫需面對工作時間不定、約診壓力、焦慮的病患、工作負荷過重、組織的人際互動、設備與材料問題等等[8]，這些因素也帶給牙醫一定程度的心理壓力。

在現今的醫療環境下，牙醫可能不會被視為辛苦或危險的工作，但牙科的工作內容與場域，仍然存在相當的職業健康議題，特別是肌肉骨骼疾病與工作壓力的問題，甚至會讓牙醫師提早離開職場。而傳染性疾病對牙科專業人員的健康影響也不容輕忽，尤其是接觸嚴重傳染疾病的風險始終存在，許多文獻都指出必須做好感染控制，手套、口罩、護目鏡、良好的通風設備與消毒滅菌技術等都是保護工作人員的必要防護工具與措施。最重要的是，對於這些會影響牙醫職業生涯的健康危害因子，必須及早認識與採取預防手段。

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[1] Ayatollahi J, Ayatollahi F, Ardekani AM, et al. Occupational hazards to dental staff. Dent Res J (Isfahan). 2012;9(1):2-7. doi:10.4103/1735-3327.92919

[2]陳秋蓉，2003，牙科相關人員職業環境調查研究，行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所

[3]葉錦瑩，2000，醫療保健服務業職業傷病之調查研究（二）─牙體技術人員職業傷病調查，行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所

[4] Hayes, M. J., Smith, D. R., & Cockrell, D. (2010). An international review of musculoskeletal disorders in the dental hygiene profession. International dental journal, 60(5), 343–352.

[5] Gopinadh A, Devi KN, Chiramana S, Manne P, Sampath A, Babu MS. Ergonomics and musculoskeletal disorder: as an occupational hazard in dentistry. J Contemp Dent Pract. 2013 Mar;14(2) 299-303. doi:10.5005/jp-journals-10024-1317. PMID: 23811663.

[6] Lalumandier, J. A., McPhee, S. D., Parrott, C. B., & Vendemia, M. (2001). Musculoskeletal pain: prevalence, prevention, and differences among dental office personnel. General dentistry, 49(2), 160–166.

[7]陳玟伶，2003，牙科相關工作人員噪音暴露研究，台北醫學大學公共衛生學研究所碩士論文

[8]陸洛、李惠美、謝天渝，2005，牙醫師職業壓力與身心健康及職業倦怠之關係：以高雄市牙醫師為例，應用心理研究，27期，頁59 – 80