精神疾病也是職災！
文／黃怡翎
隨著現代工作型態改變，職場環境愈趨複雜化，來自工作的壓力也愈來愈重，更以各種不同方式出現在工作環境中，甚至進一步影響勞工的身心健康。工作壓力除了導致近年來廣為大家所知的「過勞死」問題外，亦可能引起憂鬱症等精神疾病，成為職場上的新興卻也難解的職業病問題。台灣在2009年訂定《工作相關心理壓力事件引起精神疾病認定參考指引》，正式將精神疾病納入職業病的範圍，但十年來卻僅有25件通過職業病的認定。
根據該指引蒐集各國文獻發現：「芬蘭研究，精神疾病死亡人數中有4%可歸因於工作，其中，憂鬱症死亡人數更有11.3% 可歸因於工作。澳洲的研究則顯示，男性因工作因素造成的憂鬱症約占男性憂鬱症13.2%，女性更高約為17.2%。在日本，2010至2016年申請工作相關之精神疾病認定的案件中，約有30-39%被認定為與工作相關。」這些研究顯示工作壓力所引起的精神疾病比例不低，目前的職業病認定通過數仍然偏低，因此，勞動部於6月底首次修訂該認定參考指引，放寬相關認定標準。
工作壓力引起精神疾病認定原則
由於精神疾病本身在診斷上就較一般疾病困難，若要再確認是否與工作相關，更是不容易。依據最新修訂的《工作相關心理壓力事件引起精神疾病認定參考指引》，針對精神疾病的職業病認定標準，原則上須符合三個要件，首先須經診斷罹患有表列之目標疾病如憂鬱症等，再來確認在目標疾病發病前約6個月內，是否有可認定為業務造成的強烈心理負荷，最後再確認此目標疾病的發病，非因「業務之外的心理負荷」或「個人因素」所造成。一旦符合上述三個條件，則可認定為職業病。
造成心理負荷之評估標準
如何認定為業務所造成的心理負荷呢？根據新版的指引，明訂出六大類型的心理負荷評估標準，並列出以下具體事件，依照事件本身的強弱來進行綜合評估：
一、經歷事故或災害：（嚴重的）疾病或受傷；經歷或目擊悲慘的事故或災害。
二、工作的失敗、產生過重的責任等：與業務相關，引發重大傷亡事故、重大事故；造成會對公司經營產生影響等的重大工作疏失；對於在公司發生的事故、事件，被要求負責；與自己有關的工作，發生高額損失等；被強求做與業務相關的違法行為；被賦予難以達成的業務基準量；無法達成業務基準量；負責新事業、負責公司的重建；收到顧客或生意夥伴無理的訂單要求；收到顧客或生意夥伴的賠償要求；被強迫在大型說明會或正式場合發表；由於上司不在，受命代理其職。
三、工作的質、量：曾有使工作內容、工作量產生（大）變化的事件；平均1個月加班80小時以上；從事職務連續2週以上；職務型態有變化；工作的步調、活動有變化。
四、角色、地位的變化等：被無理地要求離職；職位調動；工作地點調動；原為兩人以上負責的業務變為由一人負責；因為非正職員工等理由，在工作上受到差別待遇／不利對待；自己升遷、昇格（晉升之意）；部屬減少；被列為提早離職制度的對象；身為非正職員工，契約即將期滿。
五、人際關係：（嚴重地）受到刻意讓人厭煩／生氣的騷擾、霸凌或暴力行為；和上司之間有糾紛；和同事之間有糾紛；和部屬之間有糾紛；一直以來能理解自己的同事遇到人事異動；上司異動；同事等升遷、昇格，且因此在職務／地位方面被超前。
六、性騷擾：受到性騷擾。
自殺明確納入職業性精神疾病範圍
此外，由於精神疾病的認定必須先確診為目標疾病，由精神科醫師追蹤治療6個月，且至少6次門診後出具診斷證明。然而許多自殺案件往往並無就醫紀錄或未達門診次數，在發生憾事過世後亦無法再行就診以符合上述就診條件，過去此種類型案件究竟是否可符合認定指引常引發爭議，此次新修正的指引則明確指出，此類案件雖未符合就診條件，但仍可須依個案狀況，以醫學角度慎重評估本指引之適用。
因工作壓力自殺案件在目前的職場環境中愈來愈多，如日本、韓國、法國等皆時有所聞，近來最著名的案件，即日本最大的廣告企業「電通公司」，在2015年聖誕夜發生員工高橋茉莉在宿舍跳樓自殺身亡的事件，引起社會輿論廣大討論，隔年被認定為過勞職災案件，隨後電通公司社長石井直引咎請辭。根據統計，2016年日本因精神疾病問題所提出職災申請的案件就有1,586件，自殺事件申請案則有198件，已成為日本職場上嚴重的問題之一。而台灣近年來也有出現相關案例，例如台塑六輕廠監工自殺案件，而郵局光今年也發生三起疑似職場霸凌問題導致的自殺死亡事件。職場的工作壓力問題已成為勞工健康風險來源之一。
事實上，目前僅有日本、韓國及台灣等國明確將精神疾病納入職業病列表範圍，歐美國家較重視於職場心理壓力的事前預防而非事後補償，台灣雖已列入補償，但仍須重視工作壓力所帶來的身心健康問題，如何讓職業傷病不再發生，是目前政府須更應關注改善的方向。
（作者黃怡翎為台灣職業安全健康連線執行長）
