職安議題

產業變遷下的塵肺症

塵肺症泛指粉塵暴露導致的肺部纖維化病變，依據粉塵類型，有煤肺症、矽肺症、石綿肺症、綿肺症、硬金屬肺病等分類。患者通常在粉塵暴露多年後出現咳嗽、胸悶、呼吸困難、疲勞等症狀，並常併發感染性肺部疾病、肺氣腫等疾病。

臺灣在工業化初期礦業發達。至1990年代，大批退休礦工出現的塵肺症曾是最主要的職業病類型。隨著產業變遷，礦業榮景不在，但塵肺症卻依舊存在，以各種樣貌出現在許多產業，至今仍是臺灣重要的職業病類型。

其中，石綿粉塵不僅會導致肺部纖維化病變也具致癌性，近年來受到社會關注，政府也於2018年全面禁用石綿，但是老舊建物的石綿建材在風化、拆除、廢棄物處理過程，仍帶來粉塵健康危害。最近颱風過後，南部地區房舍破損造成石綿廢棄物大量增加，便是亟需關注的環境與職業健康問題。

游離二氧化矽粉塵導致的矽肺症，亦是常見的職業病。二氧化矽是大自然岩石與海砂的主要成分，在開採、鑽研、攪拌等過程會出現二氧化矽粉塵。高暴露風險作業包括打石、刨路、營造、石材加工、噴砂、打磨等。當粉塵控制不當、空間通風不佳，或是個人防護裝備不足，就容易導致勞工吸入二氧化矽粉塵而造成矽肺症。

特別需注意的是，人造石相關產業的「加速型矽肺症」病例，近年來在歐美國家快速增加。人造石製造過程中，需先將石頭打碎並研磨成石粉，再加入顏料、樹脂與其他結合劑，高壓製成石板，常用於廚房衛浴檯面。在製作、裁切、安裝人造石過程，均可能散逸出細微的粉塵。醫學研究指出，人造石粉塵引起的矽肺症病程發展快速，往往暴露數年後便造成嚴重的肺部傷害，且發病之後的醫療治療效果有限。由於病例眾多，人造石產業的矽肺症問題在許多國家引起關注，澳洲甚至在2024年七月首開全球先例，宣布全部禁用人造石。

澳洲政府宣布自2024年7月1日起禁止人造石加工。圖片來源：ABC NEWS

在臺灣，第一件與人造石相關的加速型矽肺症病例，在2019年由台北仁濟醫院胸腔科索任醫師發表。此案例為一位三十歲的年輕勞工，工作約八年即發病並在接受肺部移植之後仍不幸過世。此案受到職業醫學界重視，勞動部職業安全衛生主管部門亦高度關注，立即針對人造石產業制訂作業指引，積極進行教育宣導，也輔導事業單位進行製程的工程改善，並提供個人防護具、健康檢查等補助經費。然而作業現場的雇主與勞工是否重視此問題？是否落實粉塵控制？這是塵肺症防治是否有效的關鍵因素。

在雇主端，許多建材與營造相關產業屬中小型甚至微型公司，在市場競爭壓力之下，為了節省經費而導致安全防護措施不足。在勞工端，自身不重視、缺乏知識與資訊，更重要的是迫於生計或權力弱勢而無法拒絕不安全的作業環境，可能是導致職業傷病風險的因素。如何回應塵肺症與所有職業傷病的社會不平等問題，需要更多社會文化層面的探究，以瞭解勞工及雇主的知識、態度、行為，以及結構性的誘因與阻力機制。此外，公民社會也需要關注並發展積極的社會行動，以監督政府與業者在保護勞工健康責任的落實狀況。

（本文作者魏怡平為臺灣大學健康政策與管理研究所碩士生、鄭雅文為臺灣大學健康政策與管理研究所教授）