【記者會】認定職業病卻無給付 勞保看得到吃不到！
認定職業病卻無給付 勞保看得到吃不到！
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立委李麗芬偕同職安連線及職業病個案家屬共同召開記者會， 圖片來源：職安連線 |
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31年次的曾英一先生，自20歲開始在家經營鐵工廠做車床加工，原料來自於舊船拆下的鋼鐵，經加工後賣給五金行。曾先生時常自己到舊船解體現場購買鋼鐵板，有些鐵板上還有殘留的石綿。大約經營十多年後轉做營建相關工作，至2007年退休。
今年6月29日他覺得喘不過氣至醫院急診，進一步檢查確認為惡性間皮瘤，短短不到二個月，曾先生於8月21日過世。由於職業的石綿暴露明確，經職業醫學科醫師評估為職業病，並開立診斷證明。不過，因曾先生已退休，現在非勞保身分，依法無法申請職災死亡給付；雖規定可申請職災失能給付，但曾先生從發病到過世不到二個月，來不及進行失能認定相關檢查。轉向尋求《職業災害勞工保護法》所規定的相關補助，也因其為退保狀態無法給付。明明勞工已確認為職業病，卻因制度設計的先天缺失，使得出現勞工須自行承擔疾病結果的荒謬現象。事實上，此一案件並非特例，還有許多案例也有相同的問題與困境。
石綿職業病的高峰期來臨
石綿，在1970年代已被確認為第一類致癌物質，被證實會引發石綿肺症、惡性間皮瘤、肺癌，也可能導致喉癌與卵巢癌。其中惡性間皮瘤又屬罕見的癌症類型，且已有相關研究指出，有98%以上的間皮瘤可歸因於石綿的暴露，因此，一旦診斷為間皮瘤，可推斷其與工作或家居環境中石綿暴露有關。由於早期普遍利用在工業、紡織、建材等用途，台灣至今年1月1日起，才全面禁用石綿，使得環境中，如老舊建築物所使用的石綿瓦、含石綿建材仍無所不在。
台灣石綿進口量在1986年達到最高峰約超過三萬噸；但由於從暴露至疾病發生的潛伏期高達十年以上，其中間皮瘤潛伏期約30-40年，預估其在台灣的發生率約在目前至2030年左右達到最高峰，每年新發個案約超過百件；而引發的其他癌症數量更為可觀。
2008年至2016年疑似石綿引起石綿疾病（包含肺癌、惡性間皮瘤及石綿肺症）職業病通報案共有52人，其中男性佔98.1％，女性為1.9%，平均年齡61.2歲，主要為製造業（37%）、營造業（40%），其中工作縣市的分布，主要集中於新北市（佔19%）、高雄市（17%）、基隆市（12%）、台南市（12%）。又根據勞動部勞動及職業安全衛生研究所2017年所進行的「職場石綿暴露與勞工職業病調查研究」指出，癌症登記資料中，自1979年至2014年間，共有1,060位罹患惡性間皮瘤患者，與勞保資料串檔後，共有770位有勞保納保資料，分析其職業等資料發現：男性占69.6%，女性占30.4%；有近8成的個案於2000年之後確診，其中製造業佔56%。再依據近年來的癌症登記報告可發現，惡性間皮瘤的個案人數，有明顯逐年成長之趨勢（參考下表），顯示即將進入疾病的高峰期。
職災補償制度的設計不良，職業病轉嫁勞工自行承擔
早期的大量使用石綿，導致現在世界各國皆開始面臨石綿疾病的問題，在2012年一年間，德國職災保險即補償了3,626件石綿疾病，佔當年所有補償職業病的23.7%；日本在2013年由勞災保險補償了1,084件石綿相關職業病，佔當年所有職業病的14.8%。反觀台灣，歷年來勞保給付石綿職業病個案數極少，皆僅為個位數（如下表）：
台灣石綿職業病的低報問題，除了因社會大眾對相關議題的陌生導致外，勞保制度上設計的不良，亦是重要原因之一。依據《勞工保險條例》第20條第一項規定：「 被保險人在保險有效期間發生傷病事故，於保險效力停止後一年內，得請領同一傷病及其引起之疾病之傷病給付、失能給付、死亡給付或職業災害醫療給付」、第20-1條規定「被保險人退保後，經診斷確定於保險有效期間罹患職業病者，得請領職業災害保險失能給付」也就是說勞工須在離職退保後一年內罹患職業病者，才能請領完整的職災補償，若退保超過一年後，僅可請領職災失能給付。
根據成大醫院王榮德教授指出，由於石綿引起之間皮瘤潛伏期長達30-40年，許多勞工發現罹病時，早已離職、轉職或退休多年，僅能申請職災失能給付，相關保障上已被大打折扣。但在實務上亦發現，因惡性間皮瘤的疾病特性，往往難以符合失能認定的標準。由於惡性間皮瘤為較兇險的癌症，確診後存活時間約8-14個月，病程進展極為快速。基於間皮瘤主要侵犯胸膜或腹膜，並非單純侵犯肺臟而影響肺功能，因此，許多個案在疾病最初期，往往肺功能狀態尚未符合勞保失能標準的程度；一旦開始惡化，光光應付診治即已十分忙碌，常來不及進行肺功能檢測，便已快速死亡。這使得許多已離職退保的罹病勞工，難以領取僅剩的職災失能給付保障。雖失能認定標準除了進行傳統肺功能檢查外，亦可根據病人「永久性氣切後量測未予氧氣時的血氧濃度」來判定；但是由於許多罹病者在癌末的疾病處置，常會選擇安寧療護，而非積極性治療。因此，多數並不會進行永久性氣切，使得該項檢測亦難以執行。在無適當的檢測方式下，罹病勞工快速死亡，任何補償都拿不到，形同制度上排拒了職業病勞工的保障，讓勞工自行承擔疾病的後果。
由於上述勞工狀況並非少數，台灣即將進入石綿疾病的高峰期，未來將有更多罹病勞工遭遇此困境，因此，政府應盡速修改不正義的職災補償制度。落實總統政見，制定《職災保險法》，明文規範讓已離職退保後發現罹患職業病者，亦可請領職災醫療、失能及死亡給付等相關給付。此外，石綿暴露仍舊是現在進行式，我們呼籲政府應儘快採取以下行動，以因應石綿危害：
1.補償救濟：放寬現行失能認定標準，使已確認為罹患石綿職業病之勞工，不因檢測方式困難而無法領取給付。
2.預防暴露：儘速盤點並標示現存之石綿暴露、提供石綿作業工作者個人防護設備、落實石綿廢棄物管理、加強進口貨品查驗以免石綿產品混入台灣(例如矽酸鈣板)。
3.健康追蹤：辦理高暴露族群的定期健康檢查、清查建置曾有暴露史之勞工名單，並於轉職或退休後仍持續健康追蹤、建立全國惡性間皮瘤及石綿相關疾病的登記通報機制。
4.教育宣導：充分告知石綿的健康危害、暴露資訊及預防暴露方式，並宣導職業傷病通報認定與補償制度的重要性。
