活動紀錄

上班族都曾經有過這樣的經驗，當旺季來時，臨時件、急件忙不完，連吃飯、上廁所的時間都沒有，整天下來筋疲力盡，全身肌肉僵硬緊繃。而對營造業的工人來說，趕工更是家常便飯，最常見的副作用就是工安事故，這是大家看得到的職業災害，但更多的是因為不斷執行重複的動作或過度負重，長期累積逐漸造成職業性肌肉骨骼傷害。

目前台灣職業病以肌肉骨骼為大宗，佔了半數以上；其中又以製造業和營造業勞工為最。這類疾病雖然不會造成生命危險，但卻會造成長期性的不適與行動不便，影響日常生活甚鉅。許多研究也顯示，肌肉骨骼疾病的工作者容易有憂鬱及焦慮症狀、工作壓力增加、有快被疼痛打倒的感覺，以及對於自己解決問題的能力失去自信心等。而職場的心理壓力也會造成或惡化職場肌肉骨骼疾病。

職場肌肉骨骼疾病的問題不容小覷，過勞台灣系列講座最後一場特別邀請「做工的人」作者林立青與職業醫學專科醫師林亮瑜，一起來談這個容易被輕忽的職業病。

講者：

┃林亮瑜（職業醫學專科醫師）

┃林立青（監工、作家）

時間：5月29日（二）19:00-21:00

地點：左轉有書×慕哲咖啡

林亮瑜（職業醫學專科醫師）

一開始，先跟大家介紹什麼是環境與職業醫學？許多的傷病與健康問題，其實是因為工作中或居住環境裡的危害暴露，環境與職業醫學就是跨領域去認定、診斷、治療以及預防這些傷病及健康問題。

實務上我們怎麼進行？下面以一個個案來說明，這是42歲的女性，她做洗碗工三年，最近一年來右手前三指麻痛，睡覺時症狀特別明顯，甩一甩會變好。

不知道大家了不了解洗碗工的工作？一般這工作是8小時一班，但也有切成2班的，薪水不高，加上獎金和加班費，大概是2萬5、6左右。他若是請病假一個月，薪水折半只有一萬多，以台北市2016年平均每人月消費支出28,476元來看，這樣的收入是不夠，是會吃到他的老本。

個案是腕隧道症候群，症狀很典型，手指麻痛，晚上會愈來愈嚴重，這是因為手部神經壓迫，嚴重時大拇指下方的肌肉萎縮。職業上最容易造成腕隧道症候群，就是手部需要高重複性使力。例如某小籠包名店因為生意很好，洗碗工動作必須很快，每天做9.5小時下來，我們就認為他的腕隧道症候群應該是職業造成的。

再來談談我們今天的主題－肌肉骨骼疾病。為什麼會受傷生病？關鍵就在於重複性張力。常見的肌肉骨骼傷病像是手部的腕隧道症候群、肱上踝炎、肌腱炎；肩頸的旋轉肌袖肌腱炎、緊張性頸痛、頸椎疾病；下背的椎間盤突出、脊椎滑脫…。

今天不可能肌肉骨骼每個都講，我們先來講下背痛，我想在座的人應該都有感受，有些人嚴重的時候，腰部活動會受限，大小便失禁。有很多狀況會造成下背痛，很常見都是一些肌肉拉傷，像滑脫、椎間盤突出等等。跟職業相關的就是搬重物、重複性動作、震動，像開大卡車，大卡車的避震是非常差的。另外還有工作壓力的因素，但目前職業病還無法去認定。

我們可以透過一些簡單的算式，發現搬抬重物時，腰部所需承載的壓力很大。這樣持續受力、震動，會造成椎間盤突出。椎間盤就像個軟墊，在脊椎之間，我們台語常常叫他骨刺，但這是錯誤的，他不是骨頭跑出來的東西。

罹患腰椎椎間盤突出，就可以認定為職業病嗎？剛剛有提到有很多原因會造成下背痛，但不是每個都可以被認定是職業病。大家可以看到在認定標準是有一個嚴格的標準，甚至對疾病的表現有一些要求，認定上是比較嚴格一點，這些標準是依據流行病學所做出的結果。但這樣的認定並不能包含所有的事情。因為我們在認定職業病的時候，還要考慮職場因素，包括外在負荷、組織因素、社會脈胳（像性別的傳統角色）會影響忍受程度。

社會心理因子很難被量化，像工作控制，能不能控制自己的工作步調；工作負荷這個比較容易理解；社會支持，你的同事長官支不支持你。以「工作控制－負荷－支持」這三個因素來判斷，一個社會支持高、工作控制高、工作負荷中等是相對健康的工作；若是社會支持低、工作控制度低、工作負荷高，工作者將產生高度工作壓力，進而引發職場疲勞。在肌肉骨骼疾病上，我相信大家有壓力很大的時候，你的肩頸就會很緊的經驗。很可惜，這些因子常被歸類於個人因素，職業病裡很少討論。

過去我們認為，如果我在個人的負重承受範圍內搬運重物，例如我最重可以搬20公斤，實際上只搬15公斤是沒有問題，這是以前我們這樣以為，但實際上不是這樣。因為我們的負重承受量會隨工時愈長而逐漸減少，如果耐受力小於負重率的時候，例如原本負重承受量為20公斤，因工時8小時後逐漸下降到12公斤，再持續搬15公斤的重物，脊椎就容易受傷。身為職業醫學科醫師，反對工時彈性化，因為工作時間變長，很容易讓勞工受傷、發生職災。

這張丟海星的圖看起來很浪漫，但我覺得職業醫師就像這樣，一直將海星丟回大海，但大海又一直將海星推上岸，就像現行職災補償制度問題。目前補償制度散落各法規，保險給付不足，職災補償率低，形成台灣職災補償的惡性循環，補償少費率又降，在一些預防措施上也不足，我自己做職場的健康服務，發現很多都只是為了符合法規，是否發揮預防的功效，其實很有限。

如果把勞工畫成一個常態分布的曲線，我們應該是讓這些高風險勞工，在陷入不良的健康狀況前，能夠透過健檢等預防措施，促進他們的健康狀況。這裡舉個美國加州大學的例子，學校提供2年內有2次職傷診斷的員工，就讓他們在上班時間去做健身房的訓練，效果不錯，發生第3次的機率顯著降低。為什麼他們想要去做這個？因為他們是私人保險制度，讓員工減少傷病，就不用用到昂貴的健保。

再來就是很多工作者都會拿筆記型電腦來工作，但筆記型電腦並不適宜拿來做長時間的工作，我們看這個人體工學的圖，如果真的要使用，應該是要架高筆電，另外外接個鍵盤，減少肩頸和手臂的負擔。像台灣有多公司都發筆電給員工，但這都是對勞工健康不好的，像在加州大學，就是不給筆電，而且桌子都是可以升降的，每個人可以調整到適合自己的高度，而且落實到每個工作站。在使用電腦上，每個人會有不同的選擇，校方也會配給不同的滑鼠。

做這些人因工程改善的重點，就是要預防職業病的發生。我在加州大學的時候，記得有個工作人員他的肩頸長期疼痛，原因是他打字很慢，必須花很多時間在打字上。所以，他們就讓他去上打字課，改善他的狀況。

預防遠勝於補償，透過這個工作系統圖，可以看到工作是個人藉由工具與科技來完成某個任務，他是在某個社會環境下完成，也會受到組織對這個工作設計安排的影響。若新的科技可以改善工作的狀況，對勞工的健康來說是比較好。若是整個社會環境的問題，這就需要政府來做。然而，蔡英文總統執政滿兩周年了，無論是職業病預防、補償或是職災保險單獨立法，卻遲遲未實現。

林立青（監工、作家）

像我們在工地的收入依不同的工種、專業能力有差別，這個差別要從學徒講起。以一個學徒來說，他的日薪是多少錢？有個泥作師傅跟我說，以前一天是300，但他現在是一天2,400。像醫師、護理師等工作者，薪資是隨著年資愈來愈高，可是以我們來思考，一個師傅的養成，從一天1,000，慢慢變成1,400，再來最後2,000多。但人的身體會在幾歲開始愈來愈多問題？根據我的經驗，是五十歲。

工地的勞力工作，有時候會用「勢」來完成，但姿勢、動作是有問題的，很容易造成肌肉骨骼的傷害。工地的工作都是領日薪，有做有錢，當他有事休息就沒薪水，更不用講工人是沒有特休假。有工作就會一直做，過度使用他的身體。到了現在50歲的時候，肌耐力減少，身體的各種傷痛就會出現。當你領日薪，你對自己身體的投資就會愈來愈少。做一天算一天，有工作就拼命做，他的加班到底是自願，還是非自願？我就叫他自僱者的心態。

我們這一行很多人都這樣，像我左右肩不一樣高，像我的腰因為使力不均也受傷了。我今天在這裡跟大家分享，有個麥克風在輔助，讓我可以輕鬆跟大家講話。隨著科技發展，可以改善工作時的狀況。舉例來說，汽車有了動力方向盤，任何人轉彎都很輕鬆，但舊式的沒有，很多工地的車輛還是舊型無動力方向盤，沒有動力方向盤，對駕駛來說就會很吃力。隨著科技的發展，其實也是有幫助的，透過新的器具來協助，可以大量減少勞工的受傷。

另外是制度性的問題。活動開始前，我還在跟大家談職業安全衛生法有個新規定，要求未滿30人的公司也必須要有安全衛生主管，但大家都不知道有這個規定。法律會規範一些標準來保障勞工的安全，告訴我們必須要怎麼做，但是這些法規訂定了，問題是一般的勞工並不知道，也不清楚有法規可以保護他們。

再來是社會的氛圍，我們能不能接受不同想法的人一起生活？最近是伊斯蘭的齋戒月，台灣有高達7成的外籍看護工，他們都是穆斯林。我們可以尊重他們的宗教信仰嗎？很多女性因為懷孕生子要請產假，也會遇到很大的壓力。

為什麼會過勞？有很多的因素導致，現實生活永遠有處理不完的問題，而制度無法一次到位。先落實已有的法令，讓每個勞工都知道自己的權益，而且獲得保障。

我記得我師傳都說骨刺發作，就要去一個小診所，打一針腰就不會痛了，我打過一次。工地的粗工一定會有搬運，搬重物時你可能會放在胸前，或用吊桶，但超過50公斤的，你要怎麼做？一定是用肩扛。我搬過一天，那天結束後就受傷了。其實，我身邊那些師傅，他們入行時只要看自己的師傅，就知道未來會有什麼疾病。當他們自己有健康上的問題，從來不會想要去看醫生。

工廠的是給本薪很低，再加上一堆名目，最後加到四、五萬，但你出事後，勞保給付的那些錢不足以讓你生活。工地也一樣，大家在職業工會加保，都保最低薪資，快退休時，再一直加。保最低薪資，勞保給付的就很少，一個月只有1萬多塊。所以，工人就會去尋求最快速讓他們不痛的方式，但不一定最安全的方式。像工地都會流傳著夏天要吃泰國藥（蛇油點一圈），冬天吃日本藥，我現在都隨身攜帶這些。

所以，再重新整理一下，為什麼工人會有過勞的這些問題，我歸納有三個主要原因，第一個就是自僱者心態，可能會因為自己的工作和心態，過度自我操勞；第二個是工具設備不對，他不知道有新的東西可以改善他的工作品質；第三個是法律制度，我要念二技那一年，大概是2006、2007年那時候就在講職災保險法，他立法過程很緩慢，我們期待一個法律規範通過後可以立竿見影，但有太多因素沒有辦法一次到位。第四個是社會環境，我們希望大家可以更包容。

那發生職災之後會怎樣？像勞工到醫院去做認定的情況已經是少數，還要拿到職業傷病補償的人就更少哦。今天假設我做FRP（玻璃纖維強化塑膠），去醫院發現肺部有破壞，我要認定職業病，雖然我做了很多年，但我做過A、B、C…不同的工廠，所有雇主都說我只佔他的工作生命一部分。最後，大部分工人和雇主和解就解決，提告根本是沒時間也沒錢。我身邊大部分的勞工，大部分老闆就是包個幾萬塊就了事。

什麼工作會有什麼樣的職業病，他們一進行就知道，像泥水師傅做到最後皮膚會掉。我看過有個工廠的工人，直接拿香蕉水去除手上的油污。我問他你拿甲苯直接搓，這樣好嗎？他說我趕著下班，這樣比較快。

好的醫療，一定是要先診斷，很多病痛都不是一天發生，而是慢慢形成，調整也需要很長的時間。但很多工人的薪資條件比較不好，一個月2萬5千，但另一方面也是不知道要怎麼改變。有些人不知道有連續處方箋，需要慢慢跟他們講，我覺得一個一個去做還是最有效的，我以為上了廣播啊、出書是有效的，但大家根本是不聽的，我現在覺得就是要讓所有的勞工健康，就是一個一個去講。職業傷病也是這樣。為什麼工人會過勞？我們可以直接給他資源，給他方向改善，然後還有改變社會氛圍。

我昨天去了一個很有趣的地方，新北市家禽運銷合作社，拜訪一個穆斯林屠宰師。在伊斯蘭的世界裡，屠夫的地位是很高的，這個屠宰師穿著polo衫，乾乾淨淨，2分鐘就殺一隻雞，可是其他台灣人不是這樣，雞毛滿天飛。如果我們尊重這個勞工的專業，重視其社會地位，在這個屠宰師身上看到的是截然不同的展現。希望有一天所有工種都是這樣。